العينان (اعتلال الشبكية السكري) / العلاج

يهدف علاج اعتلال الشبكية السكري إلى منع تطور الحالة أو إبطاء تطورها إلى مراحل متقدمة، ويعتمد العلاج بشكل أساسي على نوع اعتلال الشبكية السكري وشدة المرحلة التي وصل لها، بالإضافة إلى استجابة المريض لعلاج اعتلال الشبكية سابقاً. من الضروري تلقي العلاج المناسب لاعتلال الشبكية فور تشخيصها حيث أن هذه أفضل وسيلة للوقاية من فقدان القدرة على الإبصار.

يشمل علاج اعتلال الشبكية السكري الإجراءات التالية:

1.    مراقبة حالة عيون المريض بانتظام وتكرار فحوصات العيون اللازمة لتحديد حاجة المريض للعلاج في اعتلال الشبكية السكري المبكر (اللاتكاثري).

2.    السيطرة على مرض السكري والحفاظ على المستوى الطبيعي لسكر الدم، حيث أن ضبط معدل سكر الدم يعمل على إبطاء الحالات البسيطة والمعتدلة من اعتلال الشبكية السكري المبكر ويؤدي في بعض الحالات إلى استعادة المريض لجزء من الرؤية التي فقدها. يمكن السيطرة على مرض السكري بالالتزام بالخطة العلاجية الموصوفة من قبل الطبيب واتباع نمط حياة صحي.

3.    السيطرة على ضغط الدم للمحافظة على سلامة الأوعية الدموية في العين.

4.    الأدوية: تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج اعتلال الشبكية السكري الكورتيزون والأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti Vascular Endothelial Growth Factor) مثل دواء بيفاسيزوماب (bevacizumab)، ودواء رانيبيزوماب (ranibizumab)، ودواء أفليبيرسيبت (aflibercept) التي تعمل على منع تشكّل أوعية دموية جديدة. يُعطى الكورتيزون والأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية للمريض بواسطة حقنها في الجسم الزجاجي في العين.

5.    التدخل الجراحي: وذلك في أغلب حالات اعتلال الشبكية السكري المتقدم (التكاثري) أو وذمة البقعة الصفراء (macular edema). من الضروري معرفة أن العمليات الجراحية المجراة لاعتلال الشبكية السكري لا تؤدي إلى الشفاء التام منه لأن مرض السكري مرضاً مزمناً وقد يستمر تلف الشبكية بالحدوث كما أن فقدان الرؤية قد يحدث على الرغم من تلقي العلاج المناسب، إلا أن دور الجراحة هو إبطاء أو إيقاف تقدم تلف الشبكية والأعراض التي يعاني منها المريض.

تشمل العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لعلاج اعتلال الشبكية السكري ما يلي:

  الجراحة بالليزر البؤري (Focal laser treatment):

تُعرف الجراحة بالليزر البؤري باسم التخثر الضوئي أيضاً، وتهدف هذه العملية إلى إيقاق تسرّب الدم والسوائل في العين ومنع تراكمها داخلها، ويتم إجراؤها في العادة في العيادة وفي جلسة واحدة، ويشعر المريض عادةً بتشوش الرؤية وعدم وضوحها لمدة يوم بعد إجراء العملية، ويشاهد المريض أيضاً بعض البقع في نطاق رؤيته وقد يستمر ذلك لعدة أسابيع بعد العملية. ومن الجدير بالذكر أن إجراء هذه العملية قد لا يتيح للمريض استعادة الرؤية بوضوح إذا كان يعاني من عدم وضوح الرؤية بسبب وذمة البقعة لصفراء، إلا أن العملية ستقلل من احتمالية تفاقم وذمة البقعة الصفراء.

الجراحة بالليزر المبعثر (Scatter laser treatment):

تعرف الجراحة بالليزر المبعثر أيضاً بالتخثر الضوئي المتعلق بكامل الشبكية، ويعمل الليزر في هذه العملية على انكماش الأوعية الدموية غير الطبيعية، وعادةً يتم إجراؤها في العيادة في جلستين أو ثلاث جلسات. بعد العملية، يشعر المريض بعدم وضوح الرؤية لمدة يوم واحد، مع احتمالية فقدانه لجزء من الرؤية الجانبية أو الرؤية في الليل.

  استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy):

تهدف هذه العملية إلى تركيز الأشعة الضوئية بشكل صحيح على شبكية العين من جديد. يعمل الطبيب في هذه العملية على إزالة السائل من الجسم الزجاجي والدم المتسرب من الأوعية الدموية في مؤخرة العين وذلك بواسطة شق صغير جداً في العين،  ويتم أحياناً إزالة النسيج المتندب من الشبكية. يستبدل الجرّاح خلال هذه العملية السائل بسائل جديد صافي أو غاز يمتصه الجسم، وقد تُثبّت الشبكية في مكانها أيضاً باستخدام مشابك صغيرة جداً في الحجم.  

تُجرى هذه العملية عادةً لمرضى اعتلال الشبكية المتقدم في مركز جراحي أو مستشفى تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير العام. يضطر المرضى أحياناً إلى وضع لصقة على أعينهم بعد إجراء العملية حتى يستعيدوا استخدام عيونهم بالتدريج. يشعر غالبية المرضى بتشوش الرؤية لعدة أسابيع بعد إجراء عملية استئصال الجسم الزجاجي، وقد يستغرق الأمر شهور عديدة ليستعيد المرضى قدرتهم على الرؤية بشكل طبيعي. في حال استخدام الطبيب الغاز لاستبدال السائل الموجود في الجسم الزجاجي ينبغي على المريض عدم السفر بالطائرة حتى يتم امتصاص الغاز من قبل جسمه ويتم تحديد هذه الفترة من قبل الطبيب الذي أجرى العملية.

بعد تلقي مريض السكري للعلاج المناسب لاعتلال الشبكية السكري يتوجب عليه الاستمرار بإجراء فحوصات العين بشكل دوري حيث أنه قد يحتاج إلى العلاج مرة أخرى. إذا احتاج المريض لإجراء فحص عيون للتأكد من حاجته لاستخدام نظارات العيون، يُفضّل أن يجري الفحص بعد التأكد من استقرار مستوى السكر في الدم لمدة أسبوع على الأقل، حيث تكون جودة النظارات أفضل ما يمكن عند وصفها في هذه الحالة.

المراجع:

Boyd, K. (2019, October 24). Diabetic Retinopathy Treatment. American Academy of Ophthalmology. Retrieved from https://www.aao.org/eye-health/diseases/diabetic-retinopathy-treatment

Felman, A. (2017, August 25). What to know about diabetic retinopathy. Medicalnewstoday. Retrieved from https://www.medicalnewstoday.com/articles/183417.php

Mayo Clinic Staff. (2018, May 30). Diabetic Retinopathy. Mayo Clinic. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/diagnosis-treatment/drc-20371617