اعتلال الأعصاب والقدم السكري / معلومات
يتعرض مرضى السكري للارتفاع المتكرر في مستوى سكر الدم، وينتج عن هذا الارتفاع مجموعة من المضاعفات ومنها اعتلال الأعصاب والقدم السكري. يعتبر اعتلال الأعصاب أحد مضاعفات السكري الشائعة والخطيرة في نفس الوقت والتي تؤدي كما يشير الاسم إلى تلف الأعصاب لينتج عنها في النهاية مشاكل واعتلالات في مختلف أجزاء الجسم وتختلف أعراضها حسب الأعصاب المتأثرة، وتكون أعصاب الأرجل والأقدام هي الأكثر تعرضاً للتلف وتسمى عندها هذه الحالة بـالقدم السكري، كما يحدث القدم السكري أيضاً بسبب تلف الأوعية الدموية في الأطراف.
يصاب مرضى السكري باعتلال الأعصاب في أي مرحلة من مراحل مرض السكري ولكن يزداد خطر الإصابة به مع طول فترة الإصابة بالمرض، وقد يحدث اعتلال الأعصاب الحاد خلال عشر سنوات من التشخيص بمرض السكري. يشعر بعض مرضى السكري بأعراض طفيفة نتيجةً لاعتلال الأعصاب إلا أنّ بعض حالات اعتلال الأعصاب السكري قد تسبب ألماً شديداً للمريض والعجز أحياناً. تتقدم مرحلة اعتلال الأعصاب السكري مع مرور الوقت، ولكن بإمكان مريض السكري إبطاء تقدمه والوقاية من الإصابة به أساساً بالسيطرة على مرض السكري والحفاظ على المستوى الطبيعي لسكر الدم وتبني نمط حياة صحي.
|
المحتويات |
تقوم الأعصاب في الجسم بوظائف مهمة، فهي تمكّن الجسم من الحركة وإرسال الرسائل المتعلقة بالإحساس وتتحكم بالوظائف اللاإرادية مثل التنفس ونبض القلب، إلا أن هذه الوظائف قد تتأثر بسبب تلف الأعصاب الناتج عن ارتفاع مستويات السكر أو الدهون في الدم في المرضى المصابين بالسكري.
تؤدي الإصابة بمرض السكري إلى تعريض أنواع الأعصاب المختلفة إلى التلف، مثل الأعصاب الطرفية أو الأعصاب المسؤولة عن تغذية أعضاء الجسم الداخلية كالقلب أو الأمعاء. ينقسم اعتلال الأعصاب السكري إلى عدة أنواع بناءً على الأعصاب المتعرضة للتلف، لتختلف بالتالي الأعراض التي يشعر بها مريض السكري وتتراوح ما بين الشعور بالألم والخدران في الأرجل والأقدام إلى مشاكل متعلقة بالجهاز الهضمي، والمسالك البولية، والأوعية الدموية وحتى القلب. ومما يجد ذكره هنا أن مريض السكري من الممكن أن يصاب بنوع واحد أو أكثر من أنواع اعتلال الأعصاب السكري.
ينقسم اعتلال الأعصاب السكري إلى الأنواع التالية:
- الاعتلال العصبي المحيطي -Diffuse peripheral neuropathy
وهو أكثر أنواع اعتلال الأعصاب السكري شيوعاً ويؤثر على أعصاب الأطراف ليبدأ في أعصاب الأرجل والأقدام ثم ينتقل إلى الذراعين واليدين. من أبرز أعراض هذا النوع الشعور بالخدر والتنميل في الأطراف وفقدان الإحساس بالألم وتغيرات الحرارة.
- الاعتلال العصبي المستقل (اللاإرادي) - Diffuse autonomic neuropathy
يؤثر اعتلال الأعصاب المستقل (اللاإرادي) على الأعصاب التي تغذي أعضاء الجسم الداخلية (كالقلب والجهاز الهضمي والمسالك البولية والأعضاء التناسلية والغدد العرقية) والمسؤولة عن وظائف الجسم اللاإرادية مثل الهضم والتبول ونبض القلب والتنفس.
- الاعتلال العصبي الداني (الضمور العضلي السكري) – Proximal neuropathy
يؤثر هذا النوع على الأعصاب الموجودة في الفخدين أو الأرجل أو الأرداف ويؤدي في العادة إلى شعور المريض بالأعراض في جهة واحدة فقط من الجسم ولكن قد تنتقل هذه الأعراض إلى الجهة الأخرى. ينتشر اعتلال الأعصاب الداني بشكل أكبر بين المصابين بمرض السكري النوع الثاني.
- اعتلال العصب الأحادي (Focal neuropathy)
وهو اعتلال الأعصاب الذي يشمل عصب محدّد في الوجه أو الجذع أو الرِّجل، أو وجزء معين من الجسم كالعيون، وعضلات الوجه، والحوض وأسفل الظهر، والفخدين، والبطن.
أسباب وعوامل خطورة الإصابة باعتلال الأعصاب السكري
على الرغم من أن السبب الفعلي لاعتلال الأعصاب السكري يختلف حسب نوعه إلا أنه يحدث بشكل عام نتيجةً لارتفاع مستوى سكر الدم الذي يتلف الأعصاب ويؤثر على قدرتهم على إرسال الإشارات العصبية في الجسم. يؤدي ارتفاع السكر أيضاً إلى إضعاف جدران الشعيرات الدموية التي تزوّد الأعصاب بالأكسجين والعناصر الغذائية.
تساهم مجموعة من العوامل في حدوث اعتلال الأعصاب السكري، وتشمل ما يلي:
- مدة الإصابة بمرض السكري، حيث يزداد خطر الإصابة باعتلال الأعصاب السكري بزيادة المدة المنقضية منذ الإصابة بالمرض.
- التهاب الأعصاب الناتج عن مهاجمة جهاز المناعة لأعصاب الجسم التي يراها في هذه الحالة كجسم غريب.
- عوامل جينية معينة تزيد من قابلية إصابة الأشخاص بتلف الأعصاب.
- زيادة الوزن، حيث أن الأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم (Body mass index) عندهم أعلى من 24 يكونون أكثر عرضة للإصابة باعتلال الأعصاب السكري.
- الإصابة بأمراض الكلى.
- التدخين وتعاطي الكحول، حيث يعمل كل منهما على تدمير الأعصاب والأوعية الدموية وزيادة خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير. يعمل التدخين أيضاً على تضييق الشرايين ليقلل بالتالي من تدفق الدم إلى الأرجل والأقدام، مما يصعب التئام الجروح ويتلف الأعصاب المحيطية.
يتعرض مرضى السكري لمشاكل الأقدام بسبب ارتفاع سكر الدم الذي يتكرر ويستمر لفترات طويلة، لينتج عن ذلك تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية الموجودة في الأطراف أو كليهما (الأعصاب والأوعية الدموية)، مما يؤدي إلى شعور لمريض بأعراض في منطقة الأقدام وظهور مضاعفات خطيرة أحياناً مثل الاضطرار إلى بتر القدم أو الأرجل، إذ يعتبر مرض السكري مسؤولاً عن الكثير من حالات البتر. وبذلك، يمكن تقسيم مشاكل الأقدام التي تصيب مرضى السكري إلى نوعين: اعتلال الأعصاب السكري ومرض الأوعية الدموية الطرفية.
- اعتلال الأعصاب السكري
حيث تتعرض الأعصاب المحيطية (الطرفية) للتلف لينتج عنها خدران الأقدام وصعوبة الإحساس في هذه المنطقة (الإحساس بالاحتكاك أو الألم أو الالتهابات)، وبالتالي يرتفع خطر الإصابة بالجروح أو التقرحات أو البثور التي قد تتعرض للالتهاب دون إدراك المريض لها، وقد يتطور الالتهاب أحياناً إلى الغرغرينا حيث يضطر الطبيب أحياناً إلى بتر قدم المريض أو رجله.
- مرض الأوعية الدموية الطرفية
في هذه الحالة، تعمل الترسبات الدهنية على انسداد الأوعية الدموية المؤدية لأطراف الجسم والعائدة منها (في اليدين والأقدام) مما يقلل من تدفق الدم لليدين والأقدام. ينتج عن نقصان تدفق الدم لهذه المناطق الشعور بالألم فيها، وتعرضها للالتهاب وإصابتها بالجروح التي يكون التئامها بطيئاً، وفي حال تشكل التهاب حاد فإن البتر قد يكون هو الحل الوحيد.
على الرغم من أن جميع مرضى السكري معرضون للإصابة بالقدم السكري وتقرحات القدم، إلا أنه ينتشر بشكل أكبر بين الرجال الكبار في السن بالإضافة إلى أن هناك بعض العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بها، مثل:
- ارتداء أحذية ذات مقاس لا يناسب قدم المريض.
- ارتداء أحذية غير مناسبة من حيث الجودة.
- عدم الاعتناء بنظافة الأقدام من حيث غسلهما بانتظام وبشكل جيد.
- تقليم الأظافر بطريقة خاطئة.
- الإصابة بأمراض العيون بسبب مرض السكري.
- الإصابة بأمراض القلب أو أمراض الكلى.
- شرب الكحول.
- السّمنة.
- التدخين.
لتشخيص اعتلال الأعصاب السكري يُجري الطبيب للمريض الفحص السريري ويسأله عن الأعراض التي يشعر بها ويراجع سجلّه المرضي. ومن الأمور التي يتحقق منها الطبيب خلال الفحص السريري:
- قوة العضلات بشكل عام.
- ردود فعل أوتار العضلات.
- ردود فعل الكاحل.
- حساسية عضلات الجسم للّمس والاهتزاز وتغير درجة الحرارة.
- التغيرات الحاصلة في ملمس الجلد ولونه.
- فحص أقدام المريض من ناحية وجود تقرحات أو بثور فيها وتشققها، بالإضافة إلى مشاكل العظام والمفاصل وذلك في كل مرّة يراجعه المريض.
بالإضافة إلى الفحص السريري يلجأ الطبيب أحياناً إلى إجراء فحوصات أخرى لتأكيد التشخيص باعتلال الأعصاب السكري:
- فحص الوظائف اللاإرادية، ويشمل قياس التغيرات الحاصلة في ضغط الدم مع اتخاذ الجسم لوضعيات مختلفة، وفحص التعرّق.
- فحص سرعة توصيل الأعصاب الذي يسجل سرعة انتقال الإشارات العصبية الكهربائية عبر الأعصاب، ويستخدم هذا الفحص عادةً لتشخيص متلازمة النفق الرسغي.
- قياس مدى استجابة العضلات للنبضات الكهربائية والذي يتم إجراؤه عادةً مع فحص سرعة توصيل الأعصاب.
- خزعة الأعصاب بأخذ عينة من الأعصاب لفحصها.
- فحص الألتراساوند لقياس مدى فاعلية المسالك البولية في القيام بوظائفها.
:المراجع
Diabetic Neuropathy (Nerve Problems). (n.d). Diabetic Neuropathy (Nerve Problems). Johns Hopkins Medicine. Retrieved from https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diabetes/diabetic-neuropathy-nerve-problems
Mayo Clinic Staff. (2020, March 3). Diabetic Neuropathy. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Brazier, Y. (2019, March 19). What to Know About Diabetic Neuropathy. Medical News Today. Retrieved from https://www.medicalnewstoday.com/articles/245310.php
Mayo Clinic Staff. (2020, March 3). Diabetic Neuropathy. Mayo Clinic. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/diagnosis-treatment/drc-20371587
Fletcher, J. (2019, March 29). How Can Diabetes Affect the Feet? Medical News Today. Retrieved from https://www.medicalnewstoday.com/articles/317504.php
The Healthline Editorial Team. (2016, February 18). Diabetic Foot Pain and Ulcers: Causes and Treatment. Healthline. Retrieved from https://www.healthline.com/health/diabetic-foot-pain-and-ulcers-causes-treatments#risk-factors
