اعتلال الأعصاب والقدم السكري / الأعراض

تؤدي الإصابة باعتلال الأعصاب السكري إلى أعراض عديدة تختلف باختلاف النوع الذي أصيب به المريض بالتحديد، وقد يصاب بعض المرضى بأكثر من نوع في نفس الوقت ويؤثر هذا أيضاً على طبيعة الأعراض التي يشعرون بها. تبدأ الأعراض عادةً بشكل تدريجي وقد يتأخر ظهورها لحين تلف الأعصاب الشديد حيث أنها قد تستغرق سنوات عديدة بعد الإصابة بمرض السكري، وتزداد حدّة الأعراض بتقدم المرض.

 أعراض اعتلال الأعصاب السكري الشائعة

فيما يلي بيان لأكثر أعراض اعتلال الأعصاب السكري شيوعاً:

1.    خدران الأيدي أو الأقدام.

2.    الإحساس بالألم في الأيدي أو الأقدام أو الأرجل.

3.    الأعراض المرتبطة بتأثر أعضاء الجسم الداخلية كالقلب والجهاز الهضمي وغيرها مثل:

• عُسر الهضم.
• الإسهال أو الإمساك.
• الدّوار.
• الضعف العام.
• خسارة الوزن.
• التهابات المثانة.
• الضعف الجنسي.
• الإحباط.

أعراض اعتلال الأعصاب السكري حسب نوعه

وبالنسبة لأعراض اعتلال الاعصاب السكري التي تعتمد على نوع الاعتلال العصبي المُصاب به مريض السكري بالتحديد فتكون كما يلي:

1.    الاعتلال العصبي المحيطي – Diffuse peripheral neuropathy :

يؤثر الاعتلال العصبي المحيطي (أكثر انواع الاعتلال العصبي انتشاراً) في البداية على الأرجل والأقدام ثم يليهما الأيدي والذراعين، وتكون أعراضه أكثر سوءاً في الليل وتشمل ما يلي:

• الخدران أو التنميل أو الشعور بالوخز أو الحُرقة، وتبدأ كل هذه الأحاسيس في أصابع الأقدام أو الأيدي ثم تمتد إلى الأرجل أو الذراعين.
• تراجع القدرة على الإحساس بالألم وتغيرات درجة الحرارة والأذى الناتج عن الإصابات الجسدية.
• الشعور بالتشنجات أو الألم الحاد.
• زيادة الحساسية للّمس لدرجة تصل عند البعض إلى عدم تحمل ثقل غطاء السرير فوق أجسامهم وإحساسهم بالألم بسببه.
• ضعف العضلات.
• فقدان التوازن.
• صعوبة المشي والوقوف مما قد يؤدي إلى السقوط كثيراً.
•  ألم العظام والمفاصل (في الأطراف).
• تقرحات والتهابات الأقدام.
• فقدان التوتر العضلي (muscle tone) في الأيدي والأقدام ، ويعرف التوتر العضلي بالانقباض الجزئي المستمر للعضلة أو مقاومة العضلة للشد السلبي في فترة الراحة (فترة عدم تحريك اليد أو القدم).
• مفصل شاركو (قدم شاركوت)، حيث يتعرض مفصل القدم عادةً للكسر.

2.    الاعتلال العصبي المستقل (اللاإرادي) – Diffuse autonomic neuropathy:

تتنوّع الأعراض التي تنتج عن الاعتلال العصبي المستقل وذلك لأن مرض السكري قد يؤثر في هذه الحالة على الأعصاب الموجودة في أكثر من منطقة في الجسم كالقلب والمثانة والمعدة والأمعاء والعيون والأعضاء التناسلية.

يؤدي الاعتلال العصبي المستقل إلى الأعراض التالية:

• عدم القدرة على إدراك هبوط مستوى السكر في الدم.
• التهابات المسالك البولية أو احتباس البول أو السلس البولي.
• صعوبة تفريغ المثانة تماماً عند التبول، الأمر الذي قد ينتج عنه السلس البولي.
• الإمساك أو الإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه، أو الإمساك والإسهال معاً.
• حرقة المعدة.
• خزل المعدة (بطء حركة عضلات المعدة  وبالتالي بطء تفريغ المعدة من محتواها) وينتج عنه الغثيان والاستفراغ  وتطبل البطن وفقدان الشهية.
• الشعور بالشبع والامتلاء حتى بعد تناول كميات قليلة من الطعام.
• الاستفراغ بعد مرور عدة ساعات على تناول الطعام.
• صعوبة البلع أو الكلام.
• نقصان التعرق عن المعتاد أو ازدياد التعرق حتى في درجات الحرارة الباردة أو خلال فترة الراحة ودون بذل أي مجهود.
• تأثر قدرة الجسم على ضبط درجة حراته.
• تغير قدرة العين على التكيف مع الانتقال من منطقة مضيئة إلى منطقة مظلمة.
• تدلّي الوجه وتدلي العين بدرجة كبيرة.

• انقباض العضلات وضعفها.
• ازدياد معدل نبض القلب في حالة الراحة.
• الانخفاض الحاد في ضغط الدم بعد الجلوس أو الوقوف مما قد يؤدي إلىالإغماء أو الشعور بالصداع.
• ضعف الانتصاب.
• جفاف المهبل.
• العجز الجنسي في كل من الرجال والنساء.

3.    الاعتلال العصبي الداني (ضمور السكري) – Proximal neuropathy:

يؤثر هذا النوع من الاعتلال العصبي السكري على على أعصاب الفخدين، أو الأرداف، أو الأرجل، ويشعر المريض بأعراضه على جهة واحدة من الجسم في العادة ولكن قد تنتقل الأعراض إلى الجهة الأخرى. تتحسن أعراض الاعتلال العصبي الداني في غالبية المرضى مع مرور الوقت إلا أنها تسوء أولاً قبل التحُّسن،  وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• ألم حاد في الفخدين أو الأرداف.
• ضعف وتقلّص عضلات الفخد.
• ضعف في الأرجل.
• صعوبة النهوض من وضعية الجلوس.
• تورم أو انتفاخ البطن.
• فقدان الوزن.

4.    اعتلال العصب الأحادي – Focal neuropathy:

يبدأ اعتلال العصب الأحادي عادةً بشكل فجائي وقد يؤدي إلى الألم الحاد لكنه لا يؤدي في العادة إلى مضاعفات طويلة المدى. وبناءً على العصب المتأثر في هذا النوع من اعتلال العصب السكري فإن المريض يشعر بالألم في القدم أو مقدم الساق، أو أسفل الظهر أوالحوض، أو مقدمة الفخد، أو الصدر، أو البطن.

يؤثر أيضاً اعتلال العصب الأحادي على الوجه والعيون ليؤدي إلى شعور المريض بالأعراض التالية:

• صعوبة التركيز.
• ازدواجية الرؤية.
• صعوبة تركيز النظر.
• الشعور بالألم خلف عين واحدة.
• شلل الوجه النصفي (شلل بيل).

• ألم الصدر أو ألم البطن الذي يشبه ألم الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية أو التهاب الزائدة الدودية.
• مشاكل السمع.
• ضعف الأيدي والشعور بالخدران أو التنميل في أصابع الأيدي (باستثناء أصبع اليد الأصغر) وقد يؤدي ذلك إلى إسقاط الأشياء من الأيدي دون قصد، وتحدث هذه الأعراض في الأشخاص المصابين بالسكري ومتلازمة النفق الرسغي (أحد أنواع اعتلال الأعصاب التي تتعرض فيها الأعصاب للضغط).

أعراض القدم السكري

يؤدي ارتفاع سكر الدم خصوصاً إذا استمر لفترة طويلة إلى التأثير على الأعصاب بما فيها الموجودة في الأطراف. لذلك، قد ينتج عن مرض السكري مضاعفات مثل الاعتلال العصبي السكري ويعتبر القدم السكري أحد هذه المضاعفات. يشمل القدم السكري حصول تلف إما في أعصاب الأطراف أو أوعيتها الدموية أو كليهما لتختلف بناءً على ذلك الأعراض التي يشعر بها المريض.

بشكل عام، تشمل أعراض القدم السكري ما يلي:

• فقدان القدرة على الإحساس.
• الشعور بالخدر أو التنميل.
• التنميل الذي يصاحبه الألم.
• الإصابة بجروح أو بثور (جيب مملوء بالسوائل بين طبقات الجلد العليا) دون الإحساس بالألم.
• إصابة الأقدام بتقرحات مفتوحة رشحت منها السوائل أو تأخر شفاؤها (يمكن التعرف على التقرحات بملاحظة سائل يخرج منها أو وجود كتلة غير مؤلمة).
• تغيُّر لون الجلد.
• ظهور خطوط حمراء على الجلد.
• انتفاخ القدم أو الكاحل.
• تشقق جلد الأقدام خصوصاً حول الكعب.
• الإصابة بمسمار القدم.
• تغير درجة حرارة الجلد.
• نمو أظافر القدم بحيث تكون غارزة في اللحم.
• إصابة أظافر القدم بالفطرياتالتي تسبّب الحكة والاحمرار وتشقق الجلد ليسمح بدخول الجراثيم والالتهابات.
• خروج رائحة من القدم على غير المعتاد أو عدم القدرة على التخلص من رائحة الأقدام.
• ملاحظة بقع على الجوارب.

على مريض السكري أن يعتني بقدميه جيداً وذلك لأن فقدان الإحساس في هذه المنطقة قد يعرضه لمخاطر صحية صعبة. فمثلاً، إذا أصيب المريض بجرح بسيط فإن الجرح قد يتعرض للالتهاب والتقرح دون إحساس المريض بذلك في المراحل المبكرة،  وقد يتطور الالتهاب إلى مرحلة الغرغرينا لينتهي الأمر بالحاجة المُلحّة لبتر القدم أو جزء منها.

وبالنسبة للأعراض التي تظهر في حال الإصابة بالالتهاب فيجب على مريض السكري مراجعة الطبيب فور ظهورها خصوصاً إذا كان الالتهاب في منطقة القدم، ومن هذه الأعراض:

• الحرارة.
• القشعريرة.
•  سكر الدم غير المسيطر عليه (لا يستجيب للأدوية).
• الارتجاف.
• الاحمرار.

أعراض الاعتلال العصبي السكري التي تستدعي مراجعة الطبيب

تستدعي بعض أعراض الاعتلال العصبي السكري التدخل الطبي ومن هذه الأعراض:

• الدّوار.
• وجود جرح أو تقرح في القدم قد تعرض للالتهاب أو تأخر شفاؤه.
• الشعور بالضعف في الأيدي أو الأقدام، أو التنميل أو الحرقة بشكل يؤثر على ممارسة الأنشطة اليومية أو يعيق النوم.
• ملاحظة تغيرات على الهضم أو التبوّل أو الأداء الجنسي.

المراجع:

Mayo Clinic Staff. (2020, March 3). Diabetic neuropathy. Mayo Clinic. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580

Brazier, Y. (2019, March 19). What to Know About Diabetic Neuropathy. Medical News Today. Retrieved from https://www.medicalnewstoday.com/articles/245310

Diabetic Neuropathy (Nerve Problems). (n.d.). Diabetic Neuropathy (Nerve Problems). Johns Hopkins Medicine. Retrieved from https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diabetes/diabetic-neuropathy-nerve-problems

Dansinger, M. (2019, June 12). Diabetic Foot Problems: Symptoms, Treatment, and Care. WebMD. Retrieved from https://www.webmd.com/diabetes/foot-problems#2

Fletcher, J. (2019, March 29). How Can Diabetes Affect the Feet? Medical News Today. Retrieved from https://www.medicalnewstoday.com/articles/317504